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236例产科新生儿窒息的原因及临床分析

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文档格式:PDF| 浏览次数:2| 上传日期:2015-08-18 22:26:57| 文档星级:
烹外健康文擅j2们?予1月,,7鲁第1期W ?,o⋯rld.,Hej a,l。t。h,D_iK—es,‘ M。e。i,c,al,P。e,ri,.,od.ie,瓣籀自翰端4绨《鳓搋蠊翰脚缴l辫黝鲥》嬲自鼢g端鳓《墟獭魂㈣自翰鹚鳓鳓嬲雅镕糍自论著,o。j7,?f 7,’,j —j 7,’ 。÷ 、一,。f,7一,。,;⋯’ 州4嚣张糍绷嚣搿羁酾翰嬲臻嘲睇鞯淞搿翰销搬躜鼯搿稿端虢糍端翰嘲糍翰辕糍掰嘲攒期瞒嬲翰鞠弼翰驻∞瞄镕gl鼢,■ 一1=,本组65例经1~6年随访,疗效优51例,良8例,可4例,差2例,优良率90.8%。3讨论胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝的重要负荷结构,一旦发生骨折,使内、外平台受力不均,将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带,平台中央有胫骨粗隆。其上有交叉韧带附着,当胫骨平台骨折时,常发生韧带及半月板的损伤。病因:胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时,足先着地,再向侧方倒下,力的传导由足沿胫骨向上,坠落的加速度使体重的力向下传导.共同作用于膝部,由于侧方倒地产生的扭转力,导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时,使膝关节发生外翻或内翻,导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤3.1胫骨平台骨折属于膝关节内骨折,发病率较高。在其实验研究中认为大部分的胫骨平台骨折是由于突出的股股外踝撞击外侧胫骨平台所引起的,本组胫骨外踝骨折45例,占69.2%。3.2对于此种骨折的治疗有多种方法,笔者认为应根据骨折情况、局部皮肤、软组织条件,患者年龄及对膝关节的要求等,选择正确的治疗方法。对于无移位或轻度移位,无压缩或轻度压缩,无明显合并伤的平台骨折采用石膏外固定,早期功能锻炼来治疗,许多文献报告其治疗效果是满意的。在石膏外固定第二天应孤立患者锻炼股四肢肌,4-6周拆除石膏后,应进行膝关节的屈伸活动,辅以理疗及CPM 应用,以恢复膝关节原有的功能,防止膝关节僵直。至于如何治疗有移位和塌陷压缩骨折?怎样正确掌握手术适应症,预防继发性畸形关节炎发生是近几十年来国内外学者一直探索的问题。Rasm ussn认为手术适应症不仪仪是骨折或关节的塌陷程度,而是患侧膝关节内翻或外翻超过100,对双踝骨折由于很难甚至无法评价膝关节稳定性,是否手术要根据临床体验和X线检查。笔者认为有塌陷或移位的骨折,均应及时解剖复位和坚持内固定,以维持膝关节的结构的完整、协调和稳定,有利于早期功能锻炼,者对于防止晚期发生创伤性骨关节有重要意义。本组疗效差2例均为Ⅲ型骨折,因放弃手术治疗,于石膏管型外固定,复查示骨折呈畸形愈合.行走时疼痛明显,关节活动受限明显。3.3筋骨平台骨折常合并膝关节软组织损伤,以侧副韧带、交叉韧带及半月板为多。由于膝部受到保力作用后,出现肿胀,疼痛及功能受限,对诊断上述合并伤带来一定苦难,因此,对合并伤的诊断常常于手术中探查发现。当书中欧冠法相上述损伤,应尽量修补。以恢复膝关节之稳定性。笔者认为,对胫骨平台骨折手术治疗必须全面考虑,严格把握手术指征,选择合理的手术方法。尽可能使胫骨平台骨折达到解剖复位、充分植骨、合适恰当的钢板螺丝钉坚强固定及早期膝关节功能练习是取得一个良好手术效果的关键。参考文献【l 】罗从风.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折.中华骨科杂志,2004,24:326-329.【2】许兵.改良切口治疗胫骨平台粉碎性骨折4l 例.骨与关节损伤杂志,2003,18:656.236例产科新生儿窒息的原因及临床分析吕向超( 黑龙江省七台河警官医院I中图分类号】R714【文献标识码】A黑龙江七台河I文章编号】1672-5085( 2010) 01-0057-02154600)【关键词】新生儿窒息新生儿窒息( 产科) ,为胎儿娩出后一分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一,是出生后最常见的紧急情况,必须积极抢救和正确处理,以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。新生儿窒息是围产儿缺氧后的严重并发症,是新生儿致残、致死的主要原因之一。为预防和减少病死儿的发生、降低新生儿死亡率,对我院236例新生儿窒息的产科原因进行分析,现报告如下:1临床资料1.1一般资料我院2001-01~2004-01共分娩新生) L5772例,顺产3463例,刮宫产2309例,其中新生儿窒息率为4.09%。1.2症状表现胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫。呼吸浅表,不规律或无呼吸或仪有喘息样微弱呼吸。心跳规则,心率80-120次/分钟或心跳不规则,心率<80次/分钟,且弱。对外界刺激有反应,肌肉张力好或对外界刺激无反应,肌肉张力松弛。喉反射存在或消失。原因分析1.3 236例新生儿窒息的产科原因按时间分为产前、产时因素。见表l 。表l236例新生儿窒息的产科原因2讨论本组资料显示出引起新生儿窒息的产科原因主要有。2.1胎盘功能不全因母体病变,使胎盘发生功能或器质性异常导致胎儿依赖生长发育及生存的气体及营养物质的交换以及胎儿代谢产物排出发生障碍。如高危妊娠可引起胎盘一脐带一胎儿循环障碍而致胎儿缺血、缺氧、当殃氧程度超出胎儿耐受能力时,出现新生儿窒息。2.2脐带异常脐带是胎儿血氧供应的通道,当出现脐带过短、绕颈、脱垂等异常情况时,正常的血氧供应受阻,甚至中断,可导致不同程度的胎儿急性缺血缺氧,易发生新生儿窒息。甚至死亡。2.3羊水异常羊水过少时胎儿对缺氧的耐受性下降,更易发生胎儿宫内窘迫。羊水胎粪污染是胎儿宫内缺氧的征象,与围生儿患病率和死亡率相关,尤其是羊水IIl 度污染,提示胎儿有明显缺氧,是尽快终止妊娠和结束分娩的指征。因此,应重视产程中羊水性状观察,一旦发现羊水III度污染,立即采取措施,以减少新生儿窒息的发生。2.4第二产程处理不发第二产程延长对胎儿造成不同程度的影响.从而影响新生儿窒息的程度。第二产程超过2h,胎盘血运阻断、胎儿长时间受挤压,下降过程中受盆底肌肉的阻力,导致长时间缺氧造成新生儿窒息。新生儿窒息是胎儿窘迫的延续,凡引起胎儿窘迫的因素均可导致新生儿窒息。胎心改变伴有羊水不同程度的污染,胎监出一57— 万方数据 论 著瑚酾删㈣㈣,磁确辩瑚婚㈣∞髑黪燃。亨外健康文母∞10年1月第7巷第1期Wo—rld,‘ l%ea“ lth,。D.。igewst现胎心持续加速、可变及晚期减速均应考虑胎儿窘迫,同时,还应重视孕妇的主诉,如胎动频繁.胎动减少等。降低新生儿窒息的发生率必须从多方面着手,特别要做好以下兰点:产前检查是第一关,从首次及以后的逐次产检均要注意及时发现母儿的异常情况;产时处理为第二关,包括产程观察,分娩方式的选择,手术技巧。特别是新生儿娩出后的第一口呼吸的处理l认识和发现新生儿的异常表现并及时进行处理是第三关。因此,提高监护技术,严密观察产程,及早发现胎儿窘迫,适时终止妊娠,是预防新生儿窒息的关键。3新生儿窒息的预防3.1重视围产期及时发现并处理高危妊娠,健全产前保健,加强产前监测,积极治疗妊娠并发症,利用B超、胎儿电子监护及传统方法严密观察胎心、胎动、羊水、脐带、胎盘等,出现异常及时处理。3.2正确处理产程严密观察、防止并及时处理异常产程M edi cal .Perl odi ea儡l的发生。宫缩过强用宫缩抑制剂。静滴催产素时,严密观察宫缩及胎心的变化。定期产前检查,尤其是孕晚期十分重要。它可随时发现母亲、胎儿的异常情况,如妊高征,糖尿病,妊娠合并心脏病等,了解胎儿发育情况,胎盘部位及功能,羊水量等,从而能够在产前进行积极的治疗或处理,或在产程中能做到有计划的预防,防止胎儿宫内窘迫或积极治疗。分娩前6小时不要使用对呼吸有抑制作用的药物,如吗啡。分娩过程中一定要听从医生对你的分娩指导,切莫因产痛而拒绝医生的正确指导,而影响您的顺利分娩,使您的婴儿受剑身体智力的影响。4结语新生儿窒息是围产儿死亡的重要原因,提高围产期监护技术,早期预测及诊断胎儿窘迫,及时处理高危妊娠,对预防和减少新生儿窒息、增强人口素质有重要意义。肺炎◆ 支原体肺炎的诊断及病例分析吴文华( 黑龙江省勃利县人民医院【中图分类号lR563.1【文献标识码l诊断病例分析黑龙江勃利【文章编号】1672—5085( 2010) 01—0058—02154500)A【关键词】肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎由肺炎支原体感染所致,占社区获得性肺炎总数的10%~20%,多见于儿童及30岁以下的青年。四季均可发病,秋冬季多见,可在家庭、军营、学校等积聚群体发生周期性小流行。患者及肺炎支原体携带者为主要传播源,通过呼吸道飞沫或直接接触传播。病程4~6周,一般病情较轻,呈自限性,预后良好。少数患者可出现神经、血液、心血管系统等呼吸道外感染,病情较重,预后不佳。1临床表现1.1症状和体征肺炎支原体感染的潜伏期约2~3周,起病多隐匿,临床表现多样。肺炎支原体肺炎同其他病原体感染所致肺炎相比,并无特异的临床表现。病初往往表现为头痛、咽痛、鼻塞、流涕、肌肉酸痛、食欲不佳、乏力等上呼吸道感染症状,2~3天后上述症状缓解,开始出现发热、咳嗽,体温多低于39"( 2,持续时间2—3周,有时伴有全身关节游走性酸痛。咳嗽多为刺激性干咳,阵发性发作,有时咯少量黏液痰,少数患者可出现痰中带血。干咳是支原体肺炎最突出症状,患者往往因剧烈干咳就诊,副烈咳嗽可引起胸痛及胸骨后不适感,但胸庚炎样疼痛少见。部分患者有颈部淋巴结冲痛。除非肺部病变特别严重,一般很少出观气促、呼吸困难及紫绀。但也有极少数患者会出现急性呼吸窘迫综合征。儿童患病时起病较急,发热可达40"C以上,有时以呕吐、腹痛或腹泻为首发症状。婴幼儿可表现为喘憋等毛细支气管炎的症状。肺炎支原体肺炎可伴发结膜炎、鼻窦炎、中耳炎,少数会伴发出血性或大疱性鼓膜炎。若在上述肺部病变基础上伴发出血性或大疱性鼓膜炎,即可明确诊断为肺炎支原体肺炎。病变早期肺部体征不明显,而以上呼吸道感染的体征为主,咽部中度充血,扁桃体可肿大而无脓性渗出,有时会有颈前部淋巴结肿大。随着病情进展,约半数患者肺部局部可闻及干性或湿性哆音,20%的患者可出现胸膜摩擦音或少量积液征,少数患者可出现肺实变的体征或局限性哮鸣音。1.2 X线表现胸部X线表现多种多样,无特异性,且临床症状及体征常与X线表现不桐称。胸部X线可表现为肺纹理增粗、磨砂玻璃样改变、结节状或片絮状浸润影,可见少量胸腔积液,大片实变少见。病变常见于肺门周围,多累及单个肺叶,以右肺下一58一叶多见,有时也同时累及两侧肺多个肺叶。另外,胸片上偶可见气胸、肺脓肿、肺不张。儿童患者30%可有单侧或双侧肺门淋巴结肿大。X线表现多在2~4周消退,少数出现支气管扩张、肺纤维化等永久性后遗症。1.3实验室检查( 1) 常规化验白细胞总数大多正常或稍高( <12× 109/L) ,中性粒细胞偏高,淋巴细胞偏低。急性期血沉增快。( 2) 病原体分离培养将咽试子、痰液或支气管肺泡灌洗液接种培养,7~14天后可有集落形成,然后通过豚鼠红细胞悬液血吸附试验或肺炎支原体免疫血清生长抑制试验以资鉴定。分离出肺炎支原体对于诊断有决定意义,但敏感性较低且耗时较长,不适于临床广泛应用。( 3) 血清学检查1) 冷凝集试验滴度》l :32阳性,冷凝集素在疾病的第7天开始出现,3~4周达高峰,持续约2~4个月。虽然冷凝集试验阳性也见于流行性感冒、传染性单核细胞增多症、鹦鹉热、风疹等疾病,但滴度一般不超过1:40,其阳性率及滴度与病情严重程度成正比。2) 特异性l gM 和IgG 抗体检测IgM 抗体在疾病第7天开始上升,4~5周达高峰,双份血清特异性IgM 抗体升高4倍为阳性,90%的病人呈阳性,提示近期感染,具有诊断意义。特异性IgG抗体效价升高仅提示既往感染。常用检测方法有间接免疫荧光法、酶联免疫吸附试验和间接血凝法。3) 抗原检测从标本中直接检测肺炎支原体抗原,快速简便,可用于早期诊断。方法有多克隆抗体技术、特异性单克隆抗体印迹法和抗原捕获酶免疫试验。4) 特异性核酸检测用PCR技术检测标本中肺炎支原体特异性D N A或用cD N A探针检测RN A,敏感性高,特异性强,适用于早期快速诊断。2病例举倒病例:支原体肺炎合并神经根炎:患儿,男性,9岁。发热、咳嗽加重6天入院。体温39.5℃,右肺呼吸音低。白细胞14× 109/L,血沉70m m /h,间接血凝( IH A) 检测支原体IgM 抗体l :512。 万方数据 236例产科新生儿窒息的原因及临床分析236例产科新生儿窒息的原因及临床分析作者:吕向超作者单位:黑龙江省七台河警官医院,黑龙江七台河,154600刊名:中外健康文摘英文刊名:WORLD HEALTH DIGEST年,卷(期): 引用本文格式:吕向超 236例产科新生儿窒息的原因及临床分析[期刊论文]-中外健康文摘 2010(1)2010,7(1)

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